Certaines femmes veulent l’éviter à tout prix, d’autres la souhaitent de tout cœur, espérant ainsi s’éviter de longues heures de travail. Il est vrai que la césarienne est aujourd’hui plus sécuritaire qu’il y a 20 ou 30 ans, ce qui a peut-être contribué à sa banalisation. Pourtant, la césarienne demeure une opération abdominale majeure, qui comme toute opération chirurgicale, comporte certains risques. De là l’importance de bien s’informer des avantages et aussi de ces fameux risques.

Pourquoi avoir recours à la césarienne?
Certaines césariennes seront effectuées d’urgence lors de l’accouchement, d’autres seront programmées. Parmi les raisons derrière la décision d’y avoir recours on retrouve entre autres :

-    Un problème au niveau du placenta
-    Souffrance fœtale
-    Certaines maladies chez la mère
-    Dystocie ou arrêt du travail
-    Procidence du cordon ombilical

Dans certains cas, le médecin pourra suggérer la césarienne alors qu’il n’y a aucune urgence ou de raisons médicales valables. Il est malheureux aujourd’hui de constater que les bébés se présentant en siège naissent en grande partie par césarienne, alors qu’il y a quelques années ce n’était pas considéré risqué de les laisser naître par voie vaginale. De nos jours, bien peu de médecins savent comment procéder à un accouchement d’un bébé en siège. Il en est de même pour les bébés jugés «trop gros». Ceci peut être une raison invoquée par le médecin, alors que les moyens pour déterminer leur poids avant la naissance sont loin d’être justes, et que la majorité des mères pourraient leur donner naissance sans problème. On entend encore beaucoup de médecins conseiller fortement une césarienne itérative lorsque la mère a déjà accouché de cette façon. Pourtant, l’AVAC (accouchement vaginal après césarienne) comporte plus d’avantages autant pour la mère et son bébé et moins de risques que la césarienne. Je vous suggère la lecture du nouveau livre d’Hélène Vadeboncoeur «Une autre césarienne, ou un accouchement naturel, S’informer pour mieux décider», paru aux Éditions Carte Blanche plus tôt cette année.

Comment se déroule une césarienne?
Une césarienne s’effectue environ en une trentaine de minutes. La préparation comprend :
-    Le rasage des poils au niveau du ventre de la mère
-    Choix de l’anesthésie (régionale ou générale)
-    L’installation d’un soluté
-    L’installation d’une sonde urinaire
-    Désinfection et installation du champ stérile
-    Installation du tensiomètre
-    Attachement des bras, pour éviter la contamination du champ stérile
-    Installation de l’écran/rideau pour cacher à la vue de la mère le site d’opération
-    Installation des électrodes cardiaques sur la poitrine
-    Préparation de l’oxygène pour le bébé
-    Vérification des zones d’insensibilité

Puis, l’opération en tant que telle peut débuter. Le médecin débutera par faire une incision au niveau de la peau, puis des muscles et ensuite de l’utérus et du sac amniotique. Ensuite il aspirera au moyen d’un appareil le liquide amniotique et dégagera le bébé. La mère ne ressentira pas de douleur, mais aura tout de même des sensations de pression et de mouvements. Il ne restera ensuite qu’à retirer le placenta, et à refermer les incisions.

De son côté, le nouveau-né recevra tous les soins nécessaires et la mère ira en salle de réveil pour une période variant de 1 à 2 heures. (Merci à Farrah Bissamby de la 8e Mère-Veille, pour son document sur la césarienne)

Quand on accouche par césarienne, il faut s’assurer d’avoir de l’aide à domicile, car la douleur post-opératoire peut durer de quelques jours à plusieurs semaines et parfois devenir chronique, rendant difficiles les soins au nouveau-né. 

Quels sont les risques associés à la césarienne?

Pour la mère :
-    Réactions à l’anesthésie et autres complications liées à la chirurgie
-    Hémorragie
-    Atteintes à la vessie, à l’intestin et aux vaisseaux sanguins
-    Infections
-    Douleur chronique
-    Risque plus élevé de souffrir de dépression post-partum
-    Hystérectomie
-    Complications lors de grossesses subséquentes (grossesse ectopique, mauvaise implantation du placenta, rupture utérine)
-    Difficultés à redevenir enceinte
Sans compter une période d’hospitalisation et de rétablissement plus longues, un premier contact tardif avec le bébé, ainsi que l’échec plus probable de l’allaitement.

Pour le bébé : 
-    Troubles respiratoires à la naissance, notamment une incidence accrue de détresse respiratoire néonatale
-    Somnolence pouvant être due à l’anesthésie
-    Coupure accidentelle, même si cette coupure est souvent bénigne
-    Premiers contacts avec la mère retardés
-    Risques plus élevés de souffrir d’asthme durant l’enfance ou à l’âge adulte
(Source : What every woman should know about cesarian section, 2004)

Bien sûr, tout ce qui compte, c’est d’avoir un bébé et une maman en santé! Et grâce à la césarienne, on arrive la plupart du temps à ce résultat heureux. Mais quand on connaît les avantages de l’accouchement par voie vaginale et les risques de la césarienne, il fait du sens de vouloir l’éviter quand elle n’est pas médicalement nécessaire.